tuberculosis totalmente resistente
| La «tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos” (TDR-TB) identificada en La India como emergentes, es en realidad una etapa avanzada de la tuberculosis farmacorresistente, que los investigadores llaman “totalmente resistente a los medicamentos” por falta de un término mejor |  Enfermo de tuberculosis en un hostpital de Sudán |
«A la espera de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) defina esta etapa avanzada de la resistencia, el TDR es un término bueno», dijo Zarir Udwadia, médico del Hospital Nacional Hinduja y del Centro de Investigación Médica en Mumbai, India. Udwadia forma parte del equipo que informó, a finales de diciembre, de los primeros casos de lo que ellos llamaron tuberculosis totalmente resistente a los medicamentos (TDR-TB) en cuatro pacientes que no respondieron a 12 medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis.
Tres de los cuatro pacientes estudiados en Mumbai habían recibido sin supervisión medicamentos de segunda línea y en dosis incorrectas, prescritos por varios médicos que trataban de curar su resistencia a múltiples fármacos.
Definiciones
La OMS reconoce dos tipos de tuberculosis farmacorresistente:
Resistentes a múltiples fármacos (MDR-TB), que se produce cuando los pacientes no responden a los dos antituberculosos más eficaces.
En el caso de la resistente a múltiples medicamentos, las fluoroquinolonas y los medicamentos inyectables también fallan.
«En realidad, no está claro cuándo es resistencia total, porque casi nunca se hacen pruebas de laboratorio con todos los medicamentos, según explica Paul Nunn, experto de la OMS. La OMS ha publicado directrices de tratamiento los 14 medicamentos existentes, seis de los cuales no han sido probados por los laboratorios de La India. En una nota informativa 13 de enero, la OMS explicó que la falta de normas internacionales en las pruebas de laboratorio para determinar la sensibilidad a ciertos medicamentos anti-TB hace difícil descartar una cura. Mientras que una cepa de tuberculosis puede no responder a un medicamento en una prueba de laboratorio, es posible que sí responda en un paciente, dijo Nunn.
Además, como los nuevos medicamentos antituberculosos están todavía en desarrollo, su eficacia contra las cepas totalmente resistente a los medicamentos aún no se puede probar, dijo la OMS.
La OMS ha convocado una reunión de expertos en tuberculosis en marzo para considerar si es necesaria una nueva definición de la tuberculosis.
Si el concepto «totalmente resistente a los medicamentos” define un subconjunto de XDR-TB con características diferentes a otros casos de XDR-TB, en particular con respecto a los resultados de estos casos, quizás sea necesario plantear una nueva definición reconocida internacionalmente. «Por lo menos debemos reconocer que esta es una forma mucho más difícil de tratar”.
La literatura médica ha registrado 21 casos etiquetados TDR-TB en Alemania, Italia, Irán y La India ahora. «Es muy probable que haya algunos casos similares en muchos otros países. Posiblemente en el Este de Europa haya un mayor número de casos, dijo Nunn.
A finales de 2010, 69 países notificaron a la OMS al menos un caso de la XDR-TB. China y La India registraron casi la mitad de los casos estimados de todo el mundo de tuberculosis multiresistente. En 2010, 16 de los 36 países con una alta carga de TB o TB-MR no tiene al menos un laboratorio capaz de realizar cultivos de TB y pruebas de susceptibilidad a los medicamentos por cada cinco millones de personas.
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